Коагулопатия потребления. Методологические основы анализа системных противоречий общественного развития монография

ДО

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характеризуется распространенным образованием маленьких тромбов (фибринных, эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркуляторном русле всего организма в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям. Это серьезное и часто фатальное осложнение многочисленных болезней и требует ранней диагностики и лечения. В основе его лежит дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем крови, ответственных за гемостаз.

Во многих случаях причина диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови неизвестна. Наиболее частые причины ДВС-синдрома:

Инфекционные заболевания:

Грам-негативная и грам-положительная бактериемия

Менингококковый сепсис

Диссеминированная грибковая инфекция

Риккетсиозы

Тяжелая виремия (например, геморрагическая лихорадка)

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum

Неонатальные или внутриматочные инфекции

Гинекологические заболевания:

Эмболия околоплодными водами

Внутриутробная гибель плода

Отслойка плаценты

Болезни печени:

Обширный некроз печени

Цирроз печени

Злокачественные опухоли

Острая промиелоцитарная лейкемия

Метастазирование рака, наиболее часто – аденокарциномы

Другие заболевания

Васкулиты мелких сосудов (например, при развитии гиперчувствительности цитотоксического и иммунокомплексного (II и III) типов)

Обширная травма

Лихорадка

Тепловой удар

Хирургические вмешательства с искусственным кровообращением

Укусы змей

Тяжелый шок

Внутрисосудистый гемолиз

Многочисленные тромбы сосудов микроциркуляторного русла при ДВС-синдроме приводят к нарушению перфузии тканей с накоплением в них молочной кислоты и развитием их ишемии, а также к образованию микроинфарктов в большом количестве органов. Тромбы особенно часто встречаются в микрососудах легких, почек, печени, надпочечников, гипофиза, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, кожи и сочетаются с множественными геморрагиями, дистрофией и некрозом органов и тканей (кортикальный некроз почек, некрозы и кровоизлияния в легких, головном мозге и др.). Необходимо знать, что в ряде случаев при аутопсии вследствие параллельного и преобладающего действия фибринолитической системы микротромбы могут не обнаруживаться (так называемый фибринолиз).

Следует указать, что диссеминированный тромбоз приводит также к израсходованию факторов свертывания крови с развитием коагулопатии потребления. При этом наблюдается тромбоцитопения, которая вместе с истощением фибриногена и других факторов свертывания, ведет к развитию патологической кровоточивости. Эта тенденция к кровоточивости усугубляется чрезмерной активацией фибринолитической системы (активация фактора Хагемана XII, который запускает внутренний путь свертывания крови и ведет к преобразованию плазминогена в плазмин). Продукты распада фибрина, возникающие при воздействии плазмина на фибрин, также имеют антикоагулянтные свойства, еще более усиливая кровоточивость.

Рис. 2. Причины и механизмы развития ДВС-синдрома

Основное различие между ДВС-синдромом и локальным тромбозом заключается в том, что при ДВС-синдроме одновременно генерализованно активируются и система свертывания, и система фибринолиза, а при тромбозе эти изменения наблюдаются только местно

В одних случаях при ДВС-синдроме преобладает тромбоз, что ведет к ишемии тканей, в других – фибринолиз, что ведет к появлению кровоизлияний.

Значение

развивается острая полиорганная недостаточность, которая служит причиной смерти больных.

Прогноз

определяется своевременностью диагностики и начала лечения, которое включает в себя введение гепарина для ингибирования формирования тромбов и введение тромбоцитов и плазмы для восстановления израсходованных факторов свертывания крови. Контроль уровней продуктов распада фибрина, фибриногена и количества тромбоцитов используется для постановки диагноза и контроля эффективности терапии.

2. Коагулопатия потребления. В результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания уходя основные ресурсы факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными. Такое истощение факторов свертываемости крови приводит к тому, что развивается кровотечения, если оно не остановлено то из основного источника, а также возможны кровотечения из других сосудов - в слизистые, в жировую клетчатку. Достаточно небольшого повреждения, чтобы возник разрыв сосуда. Внутрисосудистое свертывание крови также вызывает активацию фибринолитической системы, ведущей к растворению кровяных сгустков и создающей предпосылки для развития геморрагического синдрома. Естественно, что включение механизмов, обусловливающих гипокоагуляцию, имеет определенную последовательность и значимость в течение всего процесса: истощение механизмов свертывания крови - накопление продуктов деградации фибрина - активация фибринолитической системы. Исходя из этого положения, некоторые авторы детализируют фазу гипокоагуляции, выделяя в ней ряд стадий. Так, М. С. Мачабели (1981) и В. П. Балуда (1979) различают фазы гипокоагуляции и гипокоагуляции со вторичным фибринолизом, А. В. Папаян (1982) - стадии коагулопатии потребления и афибриногенемии, или патологического фибринолиза, 3. С. Баркаган (1980) - стадии гипокоагуляции и глубокой гипокоагуляции. Как уже отмечалось, в практических целях возможно выделение общей фазы гипокоагуляции.

Но на коагулограмме - признаки гипо - или афибриногенемии, но зато концентрация фибриногена S еще больше возрастает, который уже превращается в фибрин, а способствует образование пептидаз, вследствие чего возникает спазм сосудов, что еще больше усиливает ишемизацию различных органов. Также можно обнаружить гипопротромбинемию, будет снижаться количество тромбоцитов. В результате кровь теряет способность к свертыванию. И на этой же стадии активизируется фибринолитическая система. Это приводит к тому, что образовавшиеся сгустки крови начинают рассасываться, расплавляться в том числе расплавляются сгустки, которые закупорили кровоточащие сосуды.

3. Третья стадия - фибринолиз. Он начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов происходит усиление кровотечения которое приобретает профузный характер. Показатели коагулограммы на стадии фибринолиза мало чем отличаются от показателей на стадии коагулопатии потребления, поэтому эту стадию распознают по клиническим проявлениям: все ткани, как губка, начинаются кровоточить. Если лечебные мероприятия оказываются эффективными то этот процесс можно остановить на любой из стадий, в том числе иногда и на стадии фибринолиза. Тогда развивается - 4 фаза

4. Фаза восстановления. Здесь на первый план начинает выходить признаки полио-рганной недостаточности. В результате длительной ишемизации возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно нарушение мозгового кровообращения. И поэтому наступление этой стадии регистрируется на коагулограмме: показатели могут улучшиться или нормализоваться. В зависимости от того в какой фазе ДВС-синдроме начато лечение летальность составляет ан стадии гиперкоагуляции около 5%, на стадии коагулопатии

потребления 10-20%, на стадии фибринолиза 20-50%, на стадии восстановления до 90%.В этой стадии в той или иной мере происходит восстановление функции органов, которое зависит от степени их поражения (дистрофические изменения, склероз и т. д.). Стадия может закончиться полным выздоровлением. Возможно развитие тяжелых ослож-нений уже в отсутствие как такового ДВС-синдрома - почечная, печеночная недоста-точность, неврологические, кардиальные и другие осложнения. В. П. Балуда (1979) выде-ляет несколько основных причин смерти при остром течении ДВС-синдрома):

1. Гибель организма может наступить мгновенно при закупорке магистральных сосудов жизненно важных органов.

2. Если организм не погибает в первые минуты от закупорки сосудов кровяными сгустками, то летальный исход может быть определен развитием тяжелого геморрагического синдрома в виде локальных кровотечений в месте повреждения сосудов (операции, травмы) или генерализованных кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы.

3. В более поздний период летальный исход возможен в связи с тяжелым нарушением функции отдельных органов (почки, печень, легкие, селезенка, миокард, головной мозг, гипофиз, надпочечники, пищеварительный тракт).

Знание этих обстоятельств определяет выбор терапевтической тактики. Ликвидация непосредственно диссеминированного внутрисосудистого свертывания не означает сигнала к отмене лечения, больной нуждается в активной реабилитационной терапии, от успешности которой во многом зависит окончательный исход. В патогенезе ДВС-синдрома необходимо указать на еще один важный механизм. При активации системы свертывания крови через единый пусковой ключ-фактор Хагемана - происходит активация калликреин-кининовой и фибринолитической систем, а также системы комплемента, в свою очередь активирующих систему простагландинов. Совокупность этих факторов приводит к нарушению гемодинамикп, особенно и системе микроциркуляции, нарушению гемореологии (В. П. Балуда, 1979). Расстройства гемодинамики играют большую роль и наряду с остальными факторами определяют тяжесть клинической картины. А. В. Папаян и Э. К. Цыбулькин (1982) выделяют несколько стадий декомпенсации периферического кровотока.

1. Компенсированная стадия характеризуется гиперемией кожи, артериальной гипертензией, в основном за счет повышения уровня систолического давления, тахикардией до 180 в 1 мин. Соотношение между ректальной и кожной температурой не нарушено. Определяют компенсированный метаболический ацидоз и увеличение гематокрита на 0,5 - 7 %. Компенсированная стадия наблюдается в первой фазе ДВС-синдрома. При быстром развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания фазу гиперкоагуляции и стадию компенсации уловить довольно сложно или практически невозможно.

2. Субкомпенсированная стадия характеризуется признаками централизации кровообращения. Кожа бледная, петехиальная геморрагическая сыпь, артериальная гипертензия с высоким диастолическим давлением, тахикардия в пределах 180-220 в 1 мин. Отмечается несоответствие между кожной и ректальной температурой. Появляются неврологические расстройства, определяют состояние некомпенсированного метаболического ацидоза, увеличение гематокрита на 10 %. Субкомпенсированная стадия наблюдается в переходным период и начальный этап фазы гипокоагуляции.

3. Декомпенсированная стадия характеризуется развитием пареза периферических сосудов. Кожа серо-цианотичного цвета, выражен «мраморный рисунок», отмечается положительный симптом «белого пятна». В большинстве случаев артериальное давление снижено, хотя возможна и значительная гипертензия. С одинаковой частотой у больных наблюдаются тахикардия, превышающая 200 и 1 мин или брадикардия, гипертер-мия, анурия, прогрессируют неврологические расстройства. Выражен геморрагический синдром. Лабораторно определяют состояние смешанного ацидоза, в результате анемии гематокрит снижается. Декомпенсированная стадия наблюдается в фазе глубокой гипо-коагуляции.

ДВС-синдром, или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, представляет собой сложный многокомпонентный патологический процесс в системе гемостаза, проявляющийся усиленным тромбообразованием в сосудах микроциркуляторного русла.

Это состояние встречается довольно часто в практике врачей любых специальностей, с ним сталкиваются акушеры-гинекологи, реаниматологи, хирурги, врачи скорой помощи. Кроме того, это самая частая форма нарушений свертывания крови (коагулопатий) в интенсивной терапии как у взрослых, так и у детей.

Коагулопатии – это состояния, сопровождающиеся теми или иными изменениями со стороны . Основные виды коагулопатий – врожденные (генетические) и приобретенные, одним из вариантов которых и является ДВС-синдром. В литературе можно встретить данные о так называемой гиперкоагуляционной коагулопатии, или гиперкоагуляционном синдроме, который характеризуется лабораторными признаками повышенного свертывания крови, однако тромбозы чаще всего отсутствуют.

ДВС-синдром имеет сложные механизмы развития, разнообразные клинические проявления, а точных диагностических критериев для него до сих пор не выделено, что вызывает значительные трудности в его распознавании и лечении. Это состояние всегда осложняет какие-либо другие заболевания, поэтому не является самостоятельной болезнью.

Тромбоз: норма или патология?

Для того чтобы разобраться, в чем же причина и каковы механизмы возникновения такого тяжелого нарушения как ДВС-синдром, нужно знать основные этапы свертывания крови.

Человек постоянно сталкивается с риском возможных травм, от мелких царапин или порезов до серьезных ранений, поэтому природой предусмотрен специальный защитный механизм – тромбоз, то есть образование кровяного свертка в месте повреждения сосуда.

В организме существует две противоположно направленные системы – свертывающая и противосвертывающая , правильное взаимодействие которых способствует тромбообразованию в случае необходимости, а также жидкому состоянию крови в сосудах при отсутствии каких-либо повреждений. Эти системы гемостаза играют очень важную защитную роль.

При нарушении целостности сосудистой стенки происходит активация свертывающей системы, целый каскад реакций которой и приводит к образованию (сгустка в просвете сосуда или камере сердца). Непосредственное участие в этом принимают белки плазмы, в частности , а также тромбоциты, факторы свертывания, образующиеся в печени, и различные ферменты. Результатом является формирование свертка крови, закрывающего дефект сосудистой стенки и препятствующего дальнейшему кровотечению.

Для поддержания жидкого состояния крови и препятствия бесконтрольному образованию тромбов существуют специфические антитромботические механизмы , реализуемые действием так называемых антикоагулянтов – веществ, предотвращающих возникновение массивного тромбоза (белки плазмы, протеолитические ферменты, эндогенный гепарин). Кроме того, препятствием тромбозу является быстрый кровоток и так называемый фибринолиз, то есть растворение белка фибрина и удаление его из сосудистого русла при помощи ферментов, циркулирующих в плазме крови и выделяемых лейкоцитами, тромбоцитами и другими клетками. Остатки фибрина после его разрушения поглощаются лейкоцитами и макрофагами.

При изменении взаимодействия компонентов системы гемостаза при различных заболеваниях и травмах, происходит дискоординация в работе свертывающей и противосвертывающей систем , что способствует массивному неконтролируемому тромбообразованию наряду с кровотечениями. Эти механизмы составляют основу патогенеза ДВС-синдрома, являющегося угрожающим жизни осложнением.

Причины ДВС-синдрома

Поскольку ДВС не является самостоятельным заболеванием, то без какого-то воздействия, активирующего систему коагуляции, он не возникает. Наиболее частые причины его возникновения:

Инфекции – , септический шок, тяжелые бактериальные и вирусные поражения;
Различные виды шока (травматический, инфекционно-токсический, гиповолемический и др.), терминальные состояния;
Травмы, в том числе травматичные хирургические вмешательства (пересадка органов, протезирование клапанов сердца), использование аппаратов искусственного кровообращения и гемодиализа при проведении оперативных вмешательств;
Онкологические заболевания, особенно и распространенные формы рака;
ДВС-синдром в акушерстве – , преждевременная отслойка плаценты, ;
При беременности в случае возникновения (эклампсия, преэклампсия), внематочной беременности и др.;
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойно-воспалительные процессы внутренних органов.

Таким образом, ДВС-синдром сопровождает большинство тяжелых заболеваний и терминальные состояния (клиническая смерть, последующие реанимационные мероприятия). На этапе установления их наличия, гиперкоагуляция либо уже имеется, либо разовьется в случае, если не принять соответствующих профилактических мер.

У новорожденных детей, родившихся здоровыми и в срок, ДВС-синдром встречается крайне редко. Чаще он бывает при тяжелой , родовых травмах, эмболии околоплодными водами (в этом случае его признаки будут и у матери, и у плода), дыхательных расстройствах.

У детей возможны наследственные коагулопатии, в частности, и , сопровождающиеся повышенной кровоточивостью, в то время как тромбогеморрагический синдром встречается сравнительно редко, а причинами его могут стать тяжелые инфекции и травмы.

Стадии развития и формы ДВС-синдрома

Существуют разнообразные подходы к классификации тромбогеморрагического синдрома: по этиологии, особенностям патогенеза и клиническим проявлениям.

Исходя из механизмов возникновения, выделяют следующие стадии ДВС-синдрома:

– характеризуется поступлением в кровь тромбопластина, запускающего процесс свертывания крови и тромбообразование;
Коагулопатия потребления – интенсивный расход факторов свертывания, последующее увеличение фибринолитической активности (как защитный механизм против массивного тромбоза);
Стадия гипокоагуляции – в результате расходования компонентов свертывающей системы наступает несвертываемость и дефицит тромбоцитов ();
Восстановительная стадия.

тромбодинамика фибринового сгустка при различных состояниях свертывающей системы

Таким образом, при воздействии повреждающего фактора, например, травмы или кровотечения, запускается защитный механизм – , но неконтролируемый расход факторов свертывания приводит к их дефициту и неизбежной гипокоагуляции , что выражается в выраженной кровоточивости. Если больному повезет и своевременно будет оказана вся необходимая квалифицированная помощь, то наступит восстановительная фаза с остаточными тромбозами.

Стоит отметить, что процесс тромбоза происходит в микроциркуляторном русле и носит генерализованный характер, поэтому в патологический процесс вовлекаются все органы и ткани, что создает тяжелейшие нарушения в их работе.

Клиническая классификация ДВС-синдрома подразумевает выделение следующих форм:

Острый;
Подострый;
Хронический;
Рецидивирующий;
Латентный.

Существует так называемый молниеносный ДВС-синдром , для возникновения которого достаточно нескольких минут. Особенно часто этот вариант встречается в акушерстве.

Острый ДВС-синдром длится от нескольких часов до нескольких суток и сопровождает травмы, сепсис, хирургические операции, переливания больших количеств крови и ее компонентов.

Подострое течение характерно для хронических инфекционных процессов, аутоиммунных заболеваний (например, ) и продолжается несколько недель.

Хронический ДВС возможен при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, легких, почек, при сахарном диабете. Такая форма может длиться несколько лет и наблюдается в терапевтической практике. При нарастании признаков тромбогеморрагического синдрома происходит прогрессирование того заболевания, которое явилось его причиной.

Клинические проявления

Помимо данных лабораторных методов исследования, в диагностике ДВС-синдрома важное значение занимает клиника. В тяжелых случаях, когда поражаются легкие, почки, появляются характерные кожные изменения и кровотечения, диагноз не вызывает сомнений, однако при подострых и хронических формах течения диагностика бывает затруднительна и требует тщательной оценки клинических данных.

Поскольку основным патогенетическим звеном развития ДВС-синдрома является усиленное тромбообразование в сосудах микроциркуляторного русла, то страдать, прежде всего, будут те органы, в которых хорошо развита капиллярная сеть: легкие, почки, кожа, головной мозг, печень . Тяжесть течения и прогноз зависят от степени блокады микроциркуляции тромбами.

кожные проявления ДВС-синдрома – самые заметные для непрофессионального взгляда

Основные клинические признаки довольно типичны и обусловлены распространенными тромбозами, кровоточивостью и, как следствие, недостаточностью различных органов.

Кожа , как хорошо кровоснабжаемый орган, всегда вовлекается в патологический процесс, в ней появляется характерная геморрагическая сыпь вследствие мелких кровоизлияний, очаги некрозов (омертвения) на лице, конечностях.
Поражение легких проявляется признаками острой дыхательной недостаточности, симптомами которой будет выраженная одышка вплоть до остановки дыхания, отек легких вследствие повреждения мелких сосудов и альвеол.
При отложении фибрина в сосудах почек развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся нарушением образования мочи вплоть до анурии, а также серьезными электролитными изменениями.
Поражение головного мозга выражается в , влекущих неврологические расстройства.

Помимо органных изменений, будет наблюдаться склонность к наружным и внутренним кровотечениям: , маточным, желудочно-кишечным и др., а также к образованию гематом во внутренних органах и мягких тканях.

В целом, клиника ДВС-синдрома складывается из симптомов полиорганной недостаточности и тромбогеморрагических явлений.

Диагностика ДВС-синдрома

Для установления диагноза тромбогеморрагического синдрома, помимо характерных клинических проявлений, большое значение имеют лабораторные тесты . С помощью анализов можно определить не только наличие нарушений гемостаза, но и стадию и форму ДВС-синдрома, а также проследить, насколько эффективно проводимое лечение.

Лабораторная диагностика включает в себя так называемые ориентировочные тесты , доступные всем лечебным учреждениям (коагулограмма), и более сложные и точные подтверждающие (определение агрегационных свойств тромбоцитов, толерантности плазмы крови к гепарину и т. д.).

В можно проследить снижение количества тромбоцитов, усиление свертывания и увеличение количества фибриногена в первую стадию, в то время как в период тяжелой коагулопатии потребления будет наблюдаться значительное снижение фибриногена, выраженная тромбоцитопения, снижение содержания факторов свертывания и, соответственно, увеличение времени свертывания крови.

Посмертная диагностика ДВС-синдрома посредством гистологического исследования тканей позволяет обнаружить характерные микроскопические признаки: скопление форменных элементов в просветах мелких сосудов, тромбозы, множественные кровоизлияния и некрозы во внутренних органах.

Поскольку в первые часы развития заболевания лабораторные показатели могут оставаться в пределах нормы, то важно обеспечить постоянное наблюдение и контроль за изменением показателей гемостаза , особенно у больных, имеющих высокий риск развития ДВС-синдрома. Также необходимо следить за изменениями электролитного состава крови, уровнем , (показатели функции почек), кислотно-щелочным состоянием, диурезом.

Лечение

По причине многофакторности происхождения коагулопатии потребления, осложняющей самые разные заболевания и патологические состояния, единой тактики лечения ДВС-синдрома на сегодняшний день нет . Однако, учитывая характерные стадийность и особенности течения, выделены основные подходы в профилактике и терапии такого опасного осложнения.

Важно как можно раньше устранить причинный фактор, вызвавший развитие тромбогеморрагического синдрома, это будет этиотропным направлением лечения:

Адекватная антибиотикотерапия при гнойно-септических осложнениях;
Своевременное восполнение объема циркулирующей крови при кровопотере;
Поддержание функции сердечно-сосудистой системы и артериального давления при различных видах шока;
Профилактика осложнений и своевременная хирургическая помощь в акушерской практике;
Адекватное обезболивание в случае различных повреждениий и травматического шока и др.

Основные направления патогенетического и симптоматического лечения:

Использование фибринолитиков и антифибринолитических препаратов в зависимости от фазы заболевания;
Ззаместительная инфузионная терапия;
Улучшение реологических свойств крови, использование препаратов для нормализации микроциркуляции;
Экстракорпоральная детоксикация.

Важным принципом лечения ДВС-синдрома является применение антикоагулянтной терапии . Наиболее часто для этих целей используется гепарин, который восстанавливает нормальную свертываемость крови, препятствует образованию тромбов и способствует удалению уже образовавшихся, тем самым улучшается функция пораженных тканей и органов.

Для устранения дефицита факторов свертывания крови проводится заместительная инфузионная терапия. Оптимальным препаратом для этих целей является свежезамороженная плазма. Вместе с ней можно вводить также гепарин, ингибиторы протеаз (снижают активность ферментов и предотвращают развитие гипокоагуляции, препятствуют развитию шока – контрикал, гордокс).

Для улучшения микроциркуляции в тканях применяют аспирин, трентал, курантил и т. д., а также введение реологических растворов (реополиглюкин, волювен).

Очень важны в комплексной терапии ДВС-синдрома методы экстракорпоральной детоксикации – плазмаферез, цитаферез, гемодиализ.

В целом, терапия ДВС-синдрома представляет собой очень сложную задачу , а иногда решение о схеме применения препаратов и их дозировках должно приниматься в считанные минуты.

Необходимо проводить лечение ДВС-синдрома по стадиям, поскольку назначение того или иного препарата целиком и полностью зависит от состояния гемостаза больного в конкретный момент времени. Кроме того, должен осуществляться постоянный лабораторный контроль за показателями свертывания крови, кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса.

Неотложная помощь состоит в купировании болевого синдрома, борьбе с шоком, налаживании инфузионной терапии, введении гепарина в первую фазу ДВС-синдрома.

Больные, у которых был диагностирован тромбогеморрагический синдром, либо имеется высокий риск его развития, должны быть немедленно госпитализированы и помещены в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Смертность при тромбогеморрагическом синдроме по разным данным достигает 70% при III стадии, при хроническом течении – 100%.

Профилактика этого опасного осложнения состоит, прежде всего, в как можно более раннем лечении заболеваний, приведших к его возникновению, а также в восстановлении кровообращения и микроциркуляции в органах и тканях. Только раннее начало терапии и правильная тактика способствуют нормализации гемостаза и дальнейшему выздоровлению.

Видео: лекция А.И. Воробьева о ДВС-синдроме

Результаты поиска

Нашлось результатов: 75514 (0,80 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

В статье рассмотрены назначение и правовое регулирование утилизационного сбора, а также вопросы применения утилизационного сбора в практике таможенных органов. Проводится анализ судебных решений по спорам между таможенными органами и участниками внешнеэкономической деятельности, с целью выявления проблем в применении законодательства, регламентирующего порядок взимания и уплаты утилизационного сбора

. № 89ФЗ «Об отходах производства и потребления » (далее – Закон № 89-ФЗ): в целях обеспечения экологической <...> 2012 г. № 128-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон "Об отходах производства и потребления <...> <...> в Ростов скую таможню при таможенном оформлении транспортных средств и их "выпуска для внутреннего потребления <...> Таможенное декларирование и выпуск транспортных средств для внутреннего потребления происходит независимо

М.: ПРОМЕДИА

Определение степени опасности загрязнений от предприятия для конкретной территории.

Обращение с отходами производства и потребления : учеб. пособие / В. М. Болтрушко, Г. А. <...> СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления <...> загрязняющих веществ в поверхностные и подземные водные объекты, размещение отходов производства и потребления <...> об образовании, использовании, обезвреживании, транспортировании и размещении отходов производства и потребления <...> Федеральный закон от 24.06.98 г. № 89–ФЗ «Об отходах производства и потребления ». 12.

статья о Владимире Сорокине

оригинального использования пост модернистских приемов особенности современного западного "общества потребления <...> ВЛАДИМИРСКИЙ "общество потребления ". <...> Максимальная регламентация потребления , ог раничение его во имя экологии, повсеместный переход к веге

СООТНОШЕНИЕ НАКОПЛЕНИЯ И ПОТРЕЕЛЕКИЯ В КОЛХОЗАХ КАЛИНИНСКОЙ ОБЛАСТИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

ЛЕНИНГРАДСКИЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

А. на основе марксистско-ленинской экономической науки определить, исходя из сущности расширенного воспроизводства, характер а источники распределения колхозных доходов; б. в колхозах с различным уровней экономического развития исследовать фактически сложившиеся пропорции распределения вновь созданной стоимости на накопляемую и потребляемую части, размер в этих частей и их тенденции; в. исследовать связь между соотношением накопления и потребления в колхозах с одной стороны и темпами расширенного воспроизводства, ростом производительности труда и эффективностью использования производственных фондов с другой; г. попытаться выявить и рекомендовать колхозам соотношения накопления и потребления, сложившиеся в хозяйствах с высокими темпами расширенного воспроизводства.

В 1. главе "Валовой доход колхозов источник фон дов потребления и накопления" дается краткий обзор иссле <...> С возрастанием производительности труда сни жается доля фонда потребления в валовом доходе, и соот-_ <...> ; i 8 ; o св. 8 ,0 JSOHQ потребления _ 1962 76,1 76,5 75,2 73,9 72 ,5 69 1 61 5 t 1963 ! <...> Урав нение выражает эмпирически найденные колхозами пропорции между накоплением и потреблением . <...> Характер соотношения накопления и потребления определяется размером валового дохода.

Предпросмотр: СООТНОШЕНИЕ НАКОПЛЕНИЯ И ПОТРЕЕЛЕКИЯ В КОЛХОЗАХ КАЛИНИНСКОЙ ОБЛАСТИ.pdf (0,0 Мб)

УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В СОЦИАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ОРГАНИЗАЦИИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Научная новизна исследования заключается - в обосновании концептуального подхода к управлению процессом повышения качества жизни в пространстве организации; - в разработке нормативной базы управления процессом повышения качества жизни в пространстве организации - комплексный нормативный метод; - в обосновании и расчёте минимального лимита потребления - метод лимитирования потребления; - в разработке метода поддержки инноваций, основывающегося на использовании интеллектуального потенциала человека.

Уровень потребления и имущественные характеристики среднего класса // Социологические исследования. 1999 <...> Основу метода составляет расчет минимального лимита потребления , в который вошли расходы на пи тание <...> М.), метод под держки инноваций, метод лимитирования потребления . <...> Минимальный лимит потребления пред ставляет собой не что иное, как объём месячного потребления человека <...> ", "Метод под держки инноваций" и "Метод лимитирования потребления " создание рав ных потенциальных

Предпросмотр: УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В СОЦИАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ОРГАНИЗАЦИИ.pdf (0,0 Мб)

№1 [Сводный реферативный сборник журнала Представительная власть - XXI век: законодательство, комментарии, проблемы, 2011]

"Сводный реферативный сборник журнала Представительная власть - XXI век: законодательство, комментарии, проблемы" на рус. яз. выходит с 1994 года по 2 выпуска в год и для удобства знакомства со всеми статьями журнала объединяет в краткой форме полугодовые 4 номера основного издания

слова: техногенное месторождение; Закон РФ "О недрах"; Федеральный закон "Об отходах производства и потребления <...> корректировке отдельных статей в Законе РФ "О недрах", Федеральном законе "Об отходах производства и потребления

Предпросмотр: Сводный реферативный сборник журнала Представительная власть - XXI век законодательство, комментарии, проблемы №1 2011.pdf (0,5 Мб)

Российская культура как фактор общественного развития: материалы Круглого стола 28 апреля 2006 г.

В сборнике представлены материалы Круглого стола, на котором обсуждались проблемы, поставленные перед культурной общественностью И.Кобзоном и Ю.Агешиным в статье «Исцеление культурой», опубликованной в «Литературной газете» в №10 от 15-21 марта 2006 г. Его авторы – ученые и преподаватели Московского государственного университета культуры и искусств. Сборник подготовлен на базе лаборатории технических средств обучения журналистскому мастерству.

Связанной с продолжающимся изменением мирового ВВП в пользу сектора услуг; переходом от "общества потребления <...> " к "интеллектуальному обществу", "информационному обществу"; переходом к новым типам общественного потребления <...> Наиболее существенный механизм массовой культуры – постоянно расширяющееся потребление в различных ее

Предпросмотр: Российская культура как фактор общественного развития материалы Круглого стола 28 апреля 2006 г. .pdf (0,2 Мб)

Статья посвящена экономическому анализу выступлений академика А. Г. Агабекяна - директора Сибирского института экономики, а впоследствии секретаря отделения экономики Академии наук СССР, экономического советника Горбачева. Автор пытается раскрыть противоречия академика Агабекяна, который взвалил на себя бремя теоретически-конструктивного обоснования перестройки.

Особенно впечатляют они в сравнении с аналогичными цифрами произ водства и потребления в Соединенных <...>Потребление мяса и мясопро дуктов на душу населения в СССР в 1986 году составило 62 кг, в США почти <...> Больше, чем у нас, потребление мяса в других социалистических странах, в том числе в бедной Польше2 0 <...> Там же, где продажа мяса "бесталон ная", средняя норма потребления ничуть не вы ше. <...> Задача "догнать и перегнать Америку" по потреблению мяса, как видим, даже не ставится.

№3 [Финансовый бизнес, 2017]

В журнале освещаются теоретические и практические результаты научных исследований в области финансового бизнеса по следующим вопросам: бухучет и аудит; бюджетная политика; валютно-кредитные отношения; инвестиционно-инновационная политика; налоги и налогообложение; оценочная деятельность; страховой бизнес; мировая экономика.

Потребление домашних хозяйств, которое в предыдущие годы было главным драйвером роста ВВП, уйдет с первого <...> эти ограничения – наличной денежной массы рамками объема производимых предметов и товаров частного потребления <...> «После этого в ФЗ "Об отходах производства и потребления " были внесены изменения, уравнявшие отечественных <...> Таможенное декларирование и выпуск транспортных средств для внутреннего потребления происходит независимо <...> А в дру гой – падает потребление , сокращаются покупки и снижаются продажи новых автомобилей.

Предпросмотр: Финансовый бизнес №3 2017.pdf (0,1 Мб)

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ И ГОСЛЕДСТВИЯ АГРАРНОЙ ИНТЕГРАЦИИ ОБЩЕГО РЫНКА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... ДОКТОРА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: АКАДЕМИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ НАУК ПРИ ЦК КПСС

Новизна научного исследования заключается в разработке ряда политико-экономических аспектов, характеризующих роль аграрной интеграции как: специфической межнациональной формы государственно-монополистического капитализма в сельском хозяйстве в системе экономических отношений ЕЭС, ее классовые цели, воздействие на интеграционные процессы в Сообществе, в заявлении соотношения национальных и наднациональных методов регулирования сельского хозяйства

." ".. ;:-. .II» Исследуется: углубление диспропорции в Сообщест-;. . ве между производством"и потреблением <...> В.ИЛевин характеризовал как "расширение производства без соответствующего расширения потребления " ^ . <...> ", --" расширение"спроса и потребления ^ Отсюда механизм аграр-. . ной интеграции-обрекает Сообщество <...> Во.некоторым. другим продуктамтемпы производства значительно" превзопширост потребления . <...> Наличие перепроизводства некоторых продуктов в;ЕЭС имеет место, когда их.потребление населением не до

Предпросмотр: СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ И ГОСЛЕДСТВИЯ АГРАРНОЙ ИНТЕГРАЦИИ ОБЩЕГО РЫНКА.pdf (0,0 Мб)

Законодательное и нормативно-правовое обеспечение строительства метод. указания

Методические указания предназначены для самостоятельной работы слушателей, обучающихся по программе повышения квалификации «Обеспечение безопасности в строительстве» и являются частью образовательного контента системы электронного обучения Moodle. В методических указаниях для самостоятельной работы изложены краткие сведения о системе государственного и технического регулирования градостроительной деятельности. Дан перечень документов, регламентирующих строительную деятельность.

Охрана окружающей среды при складировании отходов производства 1 Закон "Об отходах производства и потребления

Предпросмотр: Законодательное и нормативно-правовое обеспечение строительства.pdf (0,3 Мб)

№12 [Промышленная и экологическая безопасность, охрана труда, 2008]

Информационный специализированный журнал в области промышленной, экологической, пожарной безопасности и охраны труда, строительства и энергетики, трудовое право. В январе журнал не выходит.

ОАО «ЧМЗ» начата реконструкция циркониевого производства, что позволит в значительной мере снизить потребление <...> При этом ежегодный рост потребления электроэнергии в республике составляет 2-2,5%. <...> Эта большая значимая работа позволит населению платить за конкретно потребленную энергию, более рационально <...> «Добровольный» учет уже принес определенный эффект: по оценкам специалистов АВОК, с 1991 года потребление <...> «Об отходах производства и потребления » индивидуальные предприниматели и юридические лица, осуществляющие

Предпросмотр: Промышленная и экологическая безопасность, охрана труда №12 2008.pdf (1,9 Мб)

Геморрагические осложнения в хирургической практике встречаются с частотой 0,5–5,5 % с летальностью до 50 % . По данным городской реанимационно-гематологической бригады скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга , среди пациентов хирургического профиля кровотечения, связанные с нарушениями в системе гемостаза (гемостазиопатиями), имели место у 41,5 % из них. Одной из основных причин патологических кровотечений в хирургической практике (при оперативных вмешательствах, травмах, язвах и эрозиях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, злокачественных опухолях, панкреатите, сепсисе, заболеваниях печени) является наиболее сложный вариант расстройств гемостаза - синдром внутрисосудистого свертывания крови - ДВС-синдром. Летальность при нем достигает 50 % и более, что связано с несвоевременной или ошибочной диагностикой и тактикой лечения

потребления (ДВС-II), вторичного фибринолиза или коагулопатии потребления с активацией фибринолиза (<...> В стадии ДВС-III (стадии вторичного фибрино лиза, стадии коагулопатии потребления с ак тивацией фибринолиза <...>) к коагулопатии потребления присоединяется патологическое увеличение фибринолитической активности крови <...> (вторичный фибринолиз) вследствие потребления ингибиторов активации плазминогена. <...> ДВС-II (стадия коагулопатии потребления ): 1) нормализация реологических свойств крови и микроциркуляции

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ДИССЕМИНИРОВАНОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКОЙ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ [Электронный ресурс] / Масляков [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика.- 2016 .- №5 .- С. 38-40 .- Режим доступа: https://сайт/efd/397643

Проведено изучение состояния коагуляционного гемостаза у 70 пациентов, ранее перенесших повреждение селезенки в результате закрытой травмы живота. С момента хирургического вмешательства прошло не менее одного года. Возраст обследованных больных колебался от 20 до 50 лет, средний возраст составил 45±2 года. Мужчин было 50, женщин – 20. Из них 50 пациентам была выполнена спленэктомия, 20 – органосохраняющие операции с применением СО2-лазера. Группу сравнения составили 30 практически здоровых лиц обоего пола того же возраста. Установлено, что выполнение органосохраняющих операций при травме селезенки предотвращает развитие синдрома хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови, у пациентов после спленэктомии обнаружены признаки этого процесса, при этом клинических данных не выявлено, т. е. можно утверждать о наличии хронического, латентно протекающего хронического ДВС-синдрома у пациентов данной категории.

потребления . <...> В 1-ю подгруппу вошли 35 человек, активность АТ III которых составила 75% (нет коагулопатии потребления <...> Во 2-ю подгруппу – 15 человек – активность АТ III коагулопатия потребления ). <...>потребления у данных пациентов позволяет говорить о наличии I фазы ДВС-синдрома. <...> У пациентов 2-й подгруппы выявлены признаки коагулопатии потребления , что проявлялось достоверным снижением

В онкохирургии выполняют большое количество расширенных комбинированных оперативных вмешательств ввиду распространенности основного процесса или прорастания опухоли в соседние органы. Несмотря на оптимизацию хирургической тактики и анестезиологического пособия, в раннем послеоперационном периоде часто наблюдают кровотечения, которые могут быть обусловлены как коагулопатией, так и исчерпанными возможностями хирургического гемостаза (большая раневая поверхность, зона резекции, резекция поясничных мышц и т. д.). Терапия рекомбинантным активированным VIIа фактором способствует снижению времени остановки кровотечения, уменьшению количества трансфузий, дает возможность избирательно действовать на определенные звенья свертывающей системы и влияет на переносимость таких оперативных вмешательств.

Дилюционная коагулопатия . <...> <...>Коагулопатия потребления . <...> <...>

Синдром Казабаха-Меритт – редкое жизнеугрожающее состояние, характеризующееся наличием сосудистой опухоли и связанных с ней тромбоцитопении и коагулопатии потребления вследствие активного локального разрушения в ней тромбоцитов. Несмотря на успехи в изучении биологии опухолей, ассоциированных с данным синдромом, не существует работ по целенаправленному изучению состояния тромбоцитов у таких больных. Гипотетическая склонность тромбоцитов к разрушению в зоне опухоли может явиться дополнительным фактором патогенеза, с одной стороны, а с другой – представлять собой потенциальное поле для терапевтических опций Цель. Оценка функционального состояния тромбоцитов у трех пациентов с синдромом Казабаха-Меритт. Материалы и методы. В исследовании участвовали трое пациентов в возрасте 4–7 мес. на разных этапах терапии (курс химиотерапии (циклофосфан и винбластин), принимали β-адреноблокатор пропранолол, гепарин, при необходимости преднизолон), с разной степенью тромбоцитопении и тяжестью состояния. Забор цельной крови осуществлялся ежемесячно трехкратно в вакуумные пробирки с цитратом. Автоматическим способом производился подсчет числа тромбоцитов. После разведения образцов в отдельных емкостях производилась загрузка тромбоцитов мепакрином (плотные гранулы), мечение антителами к CD61 (общее колическтво интегрина β3), PAC1 (активированный интегрин IIbIIIa), CD42b (гликопротеин GP-1b), CD62P (компонент α-гранул P-селектин), аннексином V (фосфатидилсерин, так называемые «прокоагулянтные» тромбоциты). Часть тромбоцитов активировалась смесью коллагенподобного пептида (активатор коллагенового рецептора GPVI) и пептида SFLLRN (активатор тромбинового рецептора PAR1). Далее производился анализ на проточном цитометре. Результаты. Для всех пациентов характерен феномен предактивации интегрина IIbIIIa и повышенное содержание активированных прокоагулянтных тромбоцитов в покоящемся состоянии, при этом тромбоциты не утрачивают способности дополнительно активироваться при стимуляции. Для части пациентов характерна повышенная экспрессия гликопротеина на покоящихся тромбоцитах и незначительная рефрактерность при высвобождении α-гранул при стимуляции. Для всех пациентов характерна нормальная экспрессия интегрина β-3 как на покоящихся, так и на активированных тромбоцитах. Выводы. Впервые произведен анализ функциональной активности тромбоцитов, указывающий на то, что при данной патологии тромбоциты не являются интактными. Наиболее значимой находкой явился феномен предактивации покоящихся тромбоцитов, причем по двум направлениям: повышена доля как «проагрегантных», так и «прокоагулянтных» тромбоцитов. При этом, несмотря на состояние предактивированности, тромбоциты не утрачивают способности дополнительно активироваться при стимуляции. Обнаруженные изменения могут носить как первичный, так и вторичный характер и требуют дополнительного исследования.

потребления вследствие активного локального разрушения в ней тромбоцитов. <...>потребления и пурпуру; синдром облигатно ассоциирован с одним из двух типов гемангиом – капошиформной <...>потребления , но и к поддержанию и часто прогрессии роста самой сосудистой опухоли за счет высвобождения <...>потребления после трансфузий тромбоконцентрата пациентам с СКМ. <...> 2) Носят ли данные изменения компенсаторный характер в условиях тромбоцитопении и коагулопатии потребления

Экологическое право. Рабочая тетрадь.

Институт законоведения и управления Всероссийской полицейской ассоциации

Рабочая тетрадь по дисциплине "Экологическое право" для студентов вуза предназначена для использования на практических занятиях и самостоятельного изучения предмета. Решения и заметки по теме выполняются непосредственно в рабочей тетради, что, кроме всего прочего, экономит время студента. Тематика рабочей тетради соответствует рабочей программе дисциплины. Составитель кандидат юридических наук Осипов М.Ю.

О Красной книге Российской Федерации" (1996), "Лесной кодекс РФ" (1997), "Об отходах производства и потребления <...> допустимых выбросов и сбросов веществ и микроорганизмов; нормативы образования отходов производства и потребления <...> допустимых выбросов и сбросов веществ и микроорганизмов, нормативы образования отходов производства и потребления <...> выбросы и сбросы загрязняющих веществ и микроорганизмов, лимитов на размещение отходов производства и потребления <...> Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» 44 размещение отходов производства и потребления

Предпросмотр: Экологическое право. Рабочая тетрадь..pdf (0,3 Мб)

Библиотечная жизнь Брянщины: Информ. сб. Вып.19

В информационном сборнике приводится анализ деятельности Брянской областной научной универсальной библиотеки им. Ф. И. Тютчева. Рассматривается деятельность библиотек Брянской области по библиотечному обслуживанию населения сельскохозяйственной литературой, а также вопросы формирования фондов муниципальных библиотек области и работа с каталогами ЦБС.

«Информационное обеспечение решения проблем утилизации отходов производства и потребления » (Межрегиональная <...> научно-практическая конференция «Проблемы утилизации отходов производства и потребления , пути их решения <...> "Информационное обеспечение решения проблем утилизации отходов производства и потребления " (Межрегиональная <...> научно-практическая конференция "Проблемы утилизации отходов производства и потребления , пути их решения

Предпросмотр: Библиотечная жизнь Брянщины Информ. сб. Вып.19 .pdf (0,4 Мб)

В обзоре представлены этапы формирования и становления системы гемостаза антенатально с последующей адаптацией в раннем неонатальном периоде. Приведены физиологические особенности сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного и фибринолитического звеньев. Выделены основные механизмы дисбаланса системы гемостаза у новорожденных разного гестационного возраста. Обосновано применение современных диагностических методов в неонатологии, позволяющих минимизировать объем исследуемой крови. Обсуждены новые терапевтические возможности коррекции коагулопатий у новорожденных, в том числе у глубоконедоношенных детей

Ключевые слова: новорожденные дети, система гемостаза, коагулопатии , диагностика, терапия. <...> Brinckous это явление назвал «физиологической коагулопатией » . По данным M. <...> могут быть вызваны недостаточной продукцией тромбоцитов в костном мозге, повышенным их разрушением, потреблением <...> Основные причины увеличенного потребления и разрушения тромбоцитов условно могут быть разделены на иммунные <...> Динамичные физиологические изменения свертывающей системы часто маскируют коагулопатию потребления .

Введение: история применения концентратов протромбинового комплекса (КПК) насчитывает уже почти полстолетия. Предсказуемость фармакологического эффекта, эффективность и безопасность данных средств не могут не привлекать внимания специалистов и диктуют необходимость в расширении показаний для применения КПК Цель исследования: провести анализ доступной литературы, посвященной применению КПК для профилактики и лечения кровотечений при различных клинических ситуациях. Материалы и методы: проведен анализ доступной и русско- и англоязычной литературы. После предварительного отбора в окончательный обзор включено 50 исследований. Результаты: в настоящее время имеется достаточное количество информации, подтверждающей эффективность и безопасность применения КПК и АКПК для лечения кровотечений при таких состояниях, как ингибиторная гемофилия, врожденный и приобретенный дефицит факторов протромбинового комплекса, в том числе варфарин-индуцированный. Применение КПК при коагулопатии кровопотери и/или гемодилюции в дозе 20–30 МЕ/кг позволяет успешно купировать интраоперационные кровотечения, в том числе при кардиохирургических вмешательствах с использованием искусственного кровообращения. Показано, что введение КПК приводит к значительному снижению объема инфузии СЗП и позволяет избежать нежелательной гиперволемии. Единичные клинические исследования показали, что КПК в дозе 25–50 МЕ/кг и АКПК в дозе 30–50 МЕ/кг оказались эффективными в отношении реверсии эффектов дабигатрана и ривораксабана. Применение данных препаратов при ДВС-синдроме, а также у пациентов с онкологической патологией, особенно в педиатрии, описано в единичных работах, которые представлены ретроспективными анализами серий случаев.

Применение КПК при коагулопатии кровопотери и/или гемодилюции в дозе 20–30 МЕ/кг позволяет успешно купировать <...> Согласно полученным данным авторы сделали вывод о том, что профилактика и лечение коагулопатии вследствие <...> Применение КПК у онкологических пациентов для периоперационной профилактики и лечения коагулопатий при <...>потребления или разбавления, дефицит протромбинового комплекса может быть выражен до такой степени, <...>

В лекции представлены современные представления об этиологии, патогенезе и классификации синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВСсиндрома) – одной из важнейших проблем экстренной медицины. Приведены данные по клинико-лабораторной диагностике данного патологического состояния. Наибольшее внимание уделено описанию современных методов профилактики и интенсивной терапии ДВСсиндрома. Подробно описана схема дифференцированной интенсивной терапии с характеристикой отдельных ее компонентов

II стадия – коагулопатия потребления :  снижение содержания факторов свертывания;  тромбоцитопения вследствие <...>потребления – «течет отовсюду» (генерализованные кровотечения из кожи, слизистых, ран и др., полиорганная <...> активацию прокоагулянтной системы; 2) доказывающие активацию фибринолитической системы; 3) доказывающие потребление <...> В настоящее время КПК рассматривается как серьезная альтернатива СЗП при коагулопатиях и кровотечениях <...> Препарат был разработан для лечения гемофилий и коагулопатий на фоне передозировки оральных антикоагулянтов

Синдром Казабаха–Мерритт (СКМ) – это состояние, характеризующееся наличием сосудистой опухоли, коагулопатии и тромбоцитопении потребления. Нарушения в системе гемостаза приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. СКМ ассоциирован с капошиформной гемангиоэндотелиомой и «пучковой» ангиомой. СКМ характеризуется высокой летальностью до 30%, связанной как с геморрагическими осложнениями, так и с инвазивным ростом опухоли и сдавлением ею жизненно важных структур. Поиск эффективного и безопасного метода лечения СКМ остается насущной проблемой. В последние годы в качестве одного из потенциальных терапевтических агентов рассматривается неселективный бета-блокатор – пропранолол. В качестве возможных механизмов действия рассматриваются вазоконстрикция (в том числе опосредованно подавлением экспрессии эндотелиальной NO-синтетазы), подавление VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) и bFGF (основной фактор роста фибробластов) – индуцированной пролиферации клеток эндотелия, индукция апоптоза, а также блокирование матриксных металлопротеиназ (ММPs) и ИЛ-6 (проангиогенный цитокин). Эффективность пропранолола доказана лишь при лечении инфантильных гемангиом.

Федерация Синдром Казабаха–Мерритт (СКМ) – это состояние, характеризующееся наличием сосудистой опухоли, коагулопатии <...> и тромбоцитопении потребления . <...> Ключевые слова: капошиформная гемангиоэндотелиома, коагулопатия потребления , пропранолол, синдром Казабаха–Мерритт <...> и тромбоцитопении потребления . <...>потребления .

Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней

Медицина ДВ

В учебном пособии отражены современные подходы к этиологии, патогенезу, клинике, диагностике неотложных состояний в клинике инфекционных болезней, приведены практические рекомендации по лечению. Знание этих вопросов необходимо врачу для назначения своевременной и адекватной терапии критических состояний у инфекционных больных. Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования, по специальностям: инфекционные болезни, анестезиология и реанимация.

В результате наступает своеобразная коагулопатия дефицита, характеризующаяся исходной гипокоагуляцией <...> Наступает так называемая коагулопатия потребления с множественной массивной кровоточивостью. <...> свертывания к коагулопатии потребления . <...> II стадия дВС – коагулопатия потребления без активации фибринолиза. кровотечение с образованием рыхлых <...> III стадия дВС – коагулопатия потребления с начинающейся генерализацией фибринолиза.

Предпросмотр: Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней.pdf (0,5 Мб)

№2 [Анестезиология и реаниматология, 2019]

потребления (coagulopathy consumptive), сопутствующая критическому состоянию, и при которых потребляются <...> К развитию коагулопатического кровотечения также приводит потребление и критическое снижение компонентов <...> Механизмы развития дилюционной коагулопатии и явного ДВС-синдрома (геморрагическая форма). <...> Ellis и соавт. прийти к выводу о сохранности механизмов потребления мышечной тканью кислорода, по <...> Величина кровотока и потребление кислорода в скелетных мышцах в покое (а) и при тяжелой работе (б) у

Предпросмотр: Анестезиология и реаниматология №2 2019.pdf (0,2 Мб)

Эколого-экономическая оценка воздействия на окружающую среду учеб. пособие по направлению подготовки магистрантов 280200.68 Защита окружающей среды

В учебном пособии рассматриваются показатели эколого-экономической оценки воздействия деятельности предприятий на окружающую среду, методы экономической оценки ущерба от загрязнения окружающей среды. Приводятся глоссарий, руководство пользователю программного продукта «Система расчета платы за негативное воздействие на окружающую среду» ECOREPORT.

ископаемого топлива в 10 раз, рост потребления минеральных ресурсов примерно в 200 раз. <...> Общественные блага (public goods) - блага совместного потребления , обладающие неисключимостью. <...>Потребление этих благ одним человеком не уменьшает потребления их другими и не исключает их из этого <...>потребления (воздух, солнечный свет и т.п.). <...> В России регулируется Законом «Об отходах производства и потребления » (1998 г.).

Предпросмотр: Эколого-экономическая оценка воздействия на окружающую среду.pdf (0,8 Мб)

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ, И ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ИХ ГЕНЕЗЕ [Электронный ресурс] / Осадчий [и др.] // Российский кардиологический журнал.- 2012 .- №5 .- С. 34-39 .- Режим доступа: https://сайт/efd/458861

Определить клинические и морфологические особенности эрозивноязвенных поражений гастродуоденальной зоны при нестабильной стенокардии, выяснить значение нарушений секреторной функции желудка, микроциркуляции и гемостаза в их развитии

соответствовали 1-й стадии тромбогеморрагического синдрома – гиперкоагуляции, а у 13,4% больных – 2-й или коагулопатии <...>потребления . <...> этом изменения коагулограммы, присущие гиперкоагуляции, отмечались в 26,8% случаев, а свойственные для коагулопатии <...>потребления – в 19,5% случаев.

№2 [Гематология и трансфузиология, 2015]

Основан в 1956 г. Главный редактор журнала - Воробьев Андрей Иванович - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный научный консультант научно-клинического отделения химиотерапии и интенсивной терапии гематологических заболеваний с функциональной биохимической группой ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России. Журнал публикует оригинальные теоретические и клинические исследования, лекции, обзоры и заметки из практики, касающиеся различных проблем гематологии, клинической и производственной трансфузиологии. Печатаются оригинальные материалы по этиологии, патогенезу, клинике и лечению заболеваний системы крови, кроветворению, в том числе и при негематологических заболеваниях (внутренние заболевания, интоксикации, воздействие ионизирующей радиации и т. д.). Журнал освещает современные достижения иммуногематологии, консервирования и трансплантации костного мозга, вопросы донорства, организации станций и отделений переливания крови, получения плазмы, компонентов и препаратов крови, их применения при различных заболеваниях. В последние годы крупные форумы гематологов, в том числе и международные, заказывают публикацию своих материалов в журнале.

Дилюционная коагулопатия . <...> У них отмечают развитие дилюционной коагулопатии и коагулопатии потребления . <...>Коагулопатия потребления . <...> В дальнейшем происходит потребление факторов свертывания и тромбоцитов. <...>Коагулопатия потребления при неадекватной и несвоевременной инфузионнотрансфузионной терапии или массивном

Предпросмотр: Гематология и трансфузиология №2 2015.pdf (13,7 Мб)

№2 [Гальванотехника и обработка поверхности, 2009]

Используя более легкие и менее массивные подвески, на лакокрасочном предприятии можно на 40 % снизить потребление <...> Повторное использование очищенных сточных вод позволяет сократить потребление свежей воды, сброс стоков <...> Основной закон об охране окружающей среды так же как и Федеральный закон "Об отходах производства и потребления

Предпросмотр: Журнал Гальванотехника и обработка поверхностей №2 2009.pdf (3,5 Мб)

№2 [Вопросы современной педиатрии, 2014]

В журнале «Вопросы современной педиатрии» освещаются самые актуальные вопросы научного и прикладного характера, в том числе социальная педиатрия, клиника и диагностика детских болезней, вопросы профилактики и реабилитации, питания здорового и больного ребенка. В журнале публикуются статьи ведущих российских специалистов - детских врачей, детских гигиенистов, специалистов по восстановительной медицине, организаторов здравоохранения, лекции по фундаментальной медицине. Каждый номер журнала отражает современное состояние педиатрической науки в России. На страницах журнала можно ознакомиться с официальной информацией (распоряжения, объявления, новости и т.д.) Союза педиатров России и материалами, одобренными этой профессиональной организацией.

К наиболее клинически значимым коагулопатиям относят: - наследственные коагулопатии (гемофилия А, гемофилия <...> В ходе его развития выделяют 3 фазы (стадии): гиперкоагуляции и тромбообразования; коагулопатии потребления <...> Стадия коагулопатии потребления ДВС-синдрома характеризуется повышенным потреблением и истощением факторов <...> Основные звенья патогенеза и проявления стадии коагулопатии потребления представлены на рис. 8. <...> Верно то, что: (2) 1) ДВС может сопровождаться кровотечениями и коагулопатией потребления 2) тромбогенность

Предпросмотр: Вопросы современной педиатрии №2 2014.pdf (0,3 Мб)

Патофизиология челюстно-лицевой области. Часть II

Учебное пособие подготовлено согласно государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности «стоматология» и на основании типовой учебной программы по клинической патофизиологии для студентов стоматологического факультета. В учебное пособие вошли материалы о наиболее широко распространенной патологии в стоматологии. С учетом структурно-функциональных особенностей ротовой полости представлена современная патофизиологическая характеристика изменений специфической и неспецифической реактивности, аллергии, раневого процесса и регенерации, болей, некоторых видов обмена веществ. Излагаются сведения о стоматологических синдромах, возникающих при заболеваниях крови, гемостаза, ЖКТ, слюнных желез.

.), так и патологического характера в организме (при голодании, в связи с высоким потреблением крахмала <...> Наследственные коагулопатии . <...> Патологического потребления фибринолиза Инфаркты Геморрагии Геморрагии Инсульты Тромбоэмболии Ишемии <...> II-фаза – коагулопатии потребления . <...> Сформировавшиеся коагулопатия и тромбоцитопения потребления клинически проявляются кровоточивостью в

Предпросмотр: Патофизиология челюстно-лицевой области. Часть II.pdf (1,3 Мб)

№3 [Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 2009]

Научно-практический журнал Международной организации Consensus in Pediatrics. Журнал выпускается с 2002 г. и предназначен для детских онкологов и гематологов, педиатров, научных работников. Журнал входит в Международную реферативную базу Scopus и в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук. Журнал зарегистрирован в Ulrich"s International Periodical Directory, РИНЦ. Журнал публикует оригинальные исследования, обзоры литературы, лекции, методические рекомендации, клинические наблюдения, официальные документы органов управления здравоохранением. Тематика публикаций: - диагностика, особенности течения, лекарственная терапия опухолевых заболеваний, болезней крови, иммунодефицитных и иммунопатологических состояний в детском возрасте; - большое внимание уделяется вопросам фармакотерапии с применением химиотерапевтических средств, рекомбинантных интерферонов, интерлейкинов и колониестимулирующих факторов, моноклональных противоопухолевых препаратов, иммуноглобулинов и факторов свертывания крови.

Было показано, что потребление тромбоцитов во время ИК удалось приостановить только после введения ТК <...> Синдром Казабаха–Мерритт (тромбоцитопения, коагулопатия потребления , и, иногда, микроангиопатический <...>потребления и системной кровоточивостью. <...> К редким, наследуемым по аутосомно-рецессивному типу коагулопатиям относится врожденный дефицит FV. <...> факторов свертывания крови; нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза вследствие повышенного потребления

Предпросмотр: Вопросы гематологиионкологии и иммунопатологии в педиатрии №3 2009.pdf (0,1 Мб)

№5 [Твердые бытовые отходы, 2015]

«Твердые бытовые отходы» - единственное периодическое издание в России, в котором отражены практически все вопросы, связанные с образованием и переработкой отходов, исследованием их состава и свойств, проблемы и решения в сфере управления отходами и экологические аспекты, связанные с обращением отходов.

И все же нам никуда не уйти от обсуждения тематики обновленного закона «Об отходах производс тва и потребления <...> , утвержденного Правительством, будет обязан оплатить утилизацию отходов, образующихся в результате потребления <...> Под термином «мусорная революция» понимается период массового перехода населения РФ на потребление продуктов <...> ИСТОЧНИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ ПЭТФ По мере того как растет потребление ПЭТФ, увеличивается, что естественно <...> В России принимаются весьма жесткие изменения к закону «Об отходах производства и потребления » № -Ф

Предпросмотр: Твердые бытовые отходы №5 2015.pdf (0,4 Мб)

Цель исследования – анализ различий в функционировании механизмов гемостаза у больных острым деструктивным панкреатитом

Отсроченная диагностика коагулопатий при ОДП способствует развитию внепанкреатических осложнений: острого <...> при этом компенсаторная активация антикоагулянтной и фибринолитической систем лабораторно проявляется коагулопатией <...>потребления (снижение активности протеина С, плазминогена, АТIII) и увеличением содержания D-димера. <...> PCT у них в динамике, обусловлены наличием скрытых и активных кровотечений на фоне тромбоцитопении потребления <...> реконвалесцентов в динамике свидетельствует об эффективной компенсации или коррекции тромбоцитопении потребления

Целью исследования явилось изучение признаков поражения миокарда и их динамики в течение года после операции хирургической коррекции клапанных пороков сердца у пациентов с инфекционным эндокардитом при стандартном лечении и при использовании дифференцированной антибактериальной и антикоагулянтной терапии Обследовано 56 пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ) в активной фазе заболевания, которым была выполнена хирургическая коррекция клапанных пороков сердца. Установлено, что у 46,7-70% пациентов с ИЭ имеются признаки поражения миокарда. Применение у пациентов с ИЭ после хирургического лечения клапанных пороков сердца антибактериальной терапии длительностью не менее 4 недель и дифференцированное назначение оральных антикоагулянтов позволяет ликвидировать воспалительный процесс через 3 месяца после операции. У пациентов с ИЭ с рутинной медикаментозной терапией ликвидация воспалительного процесса достигается лишь через 6 месяцев после хирургического лечения клапанных пороков сердца.

митрального и/или трикуспидального клапана на жестком кольце при отсутствии признаков ДВС-синдрома (стадия коагулопатии <...>потребления , стадия фибринолиза, стадия геморрагии), персистирующего сепсиса, высокоактивного воспалительного <...> инфекционным эндокардитом после хирургической коррекции клапанных пороков сердца: ДВС-синдром (стадия коагулопатии <...>потребления , стадия фибринолиза, стадия геморрагии); персистирующий сепсис; высокоактивный воспалительный

№2 [Анестезиология и реаниматология, 2014]

Основан в 1956 г. (под названием "Экспериментальная хирургия и анестезиология", с 1977 г. - "Анестезиология и реаниматология"). Главный редактор журнала - Бунятян Армен Артаваздович - академик РАМН, профессор, руководитель отдела анестезиологии и реанимации ФГБУ Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. журнал клинического направления. Основное внимание журнал уделяет проблемам общей анестезии в хирургии, интенсивной терапии и реанимации. Значительное место на страницах журнала занимает пропаганда передовых методов анестезиологии и реаниматологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии (включая микропедиатрию), в стоматологии, оториноларингологии, в амбулаторной практике и многое другое.>Систематически освещаются вопросы интенсивной терапии и реанимации (вне связи с хирургией при травмах, отравлениях, инфекционных заболеваниях).Журнал печатает обзоры и лекции по актуальным проблемам анестезиологии и реаниматологии, дискуссионные статьи, (знакомит читателей с методикой и практикой преподавания общей анестезиологии, интенсивного лечения и реанимации). Освещаются смежные вопросы физиологии, фармакологии и гематологии. Журнал широко освещает вопросы применения новой анестезиологической аппаратуры, средств мониторного наблюдения и экспресс-диагностики, знакомит с новыми препаратами для наркоза. Публикует протоколы заседаний обществ анестезиологов и реаниматологов Москвы, отчеты о всемирных конгрессах, съездах и пленумах правления Научного общества анестезиологов и реаниматологов, информационные материалы и рецензии на различные публикации. Для практических анестезиологов и реаниматологов введен специальный раздел, посвященный редким или поучительным практическим наблюдениям, ошибкам и осложнениям с их разбором и комментариями ведущих специалистов.

потребления . <...>потребления как компоненты ДВС-синдрома, а также коагулопатию разведения, которая дополнительно усугубляет <...> Основной причиной коагулопатии в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии могут быть: ДВСсиндром (коагулопатия <...>потребления , гиперфибринолиз). <...>Коагулопатия R57.1. Гиповолемический шок O75.1.

Предпросмотр: Анестезиология и реаниматология №2 2014.pdf (14,0 Мб)

В работе на основании собственного опыта и международных рекомендаций изложены основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери и геморрагического шока при политравме. Рассматриваются вопросы внедрения в клиническую практику протокола массивной гемотрансфузии

Индуцированная травмой коагулопатия ассоциирована с четырехкратным увеличением летальности . <...> Eastern Europe», 2016, volume 2, № 1 В процессе потребления факторов свертывания при политравме отмечается <...> дефрагментация − Почечная дисфункция − Печеночная дисфункция − Ацидоз − Гипотермия − Гипокальциемия − Дилюция и потребление <...> Для коррекции уже развившейся коагулопатии потребуется более 15 мл/кг СЗП . <...> Его применяют в случае рефрактерной к стандартным методам терапии травматической коагулопатии .

№3 [Анестезиология и реаниматология, 2014]

потребления , участие в донорстве в течение последних 3 лет. <...> При возбуждении увеличивается системное потребление кислорода, повышаются АД, частота дыхания (ЧД) и <...> В то же время не отмечено различий в величине послеоперационной кровопотери и потреблении эритроцитов <...> и коагулопатии потребления . <...>потребления , в 19% - при печеночной недостаточности, в 38% - при дилюционной коагулопатии и в 33% -

Предпросмотр: Анестезиология и реаниматология №3 2014.pdf (19,1 Мб)

В статье приводится обзор литературных данных, описание метода и клинический пример использования тромбоэластографии для оценки состояния системы свертывания крови у пациентов с тяжелой травмой, осложненной массивной кровопотерей и ранней травматической коагулопатией. Современный подход к интенсивной терапии у данных пациентов подразумевает использование меньшего объема солевых растворов и большего количества свежезамороженной плазмы, однако на пути его внедрения в широкую клиническую практику имеется ряд объективных и субъективных препятствий. Внедрение в клиническую практику тромбоэластографии способствует преодолению данных препятствий, поскольку позволяет в ранние сроки выявит травматическую коагулопатию и своевременно начать ее патогенетическое лечение

Ранняя острая коагулопатия , ассоциированная с травматическим повреждением, характеризуется как состояние <...> воздействий, которые в свою очередь влияют на тяжесть ацидоза, гипотермии, гемодилюции, гипоперфузии и потребление <...> , ранняя травматическая коагулопатия , острая коагулопатия при травме и шоке, травматически индуцированная <...>коагулопатия , коагулопатия , ассоциированная с травмой и т.д. <...> , «Observe» – оценка ответа на проводимое лечение и «Prevent» – предупреждение вторичной коагулопатии

№4 [Инфекционные болезни, 2018]

Научно-практический журнал Национального научного общества инфекционистов. Журнал выпускается с 2003 г. и ориентирован на широкий круг специалистов – инфекционистов, терапевтов, участковых и семейных врачей, педиатров, научных работников, преподавателей ВУЗов, организаторов здравоохранения. Журнал входит в Международную реферативную базу Scopus и в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Итак, для ДВС-синдрома (без коагулопатии потребления ) оказались характерны: повышение РКФМ и/или D-димеров <...> Для крайне тяжелого течения лептоспироза с ДВС варианта коагулопатия потребления (КП) характерны клинически <...> , 17 – печеночная коагулопатия , 22 – уремическая коагулопатия ). <...> », G5 – печеночная коагулопатия , G6 – уремическая. <...> Среди значений G1, …, G5 наибольшим является G2, следовательно, у больного С. выявлена коагулопатия потребления

Предпросмотр: Инфекционные болезни №4 2018.pdf (0,2 Мб)

№6 [Анестезиология и реаниматология, 2012]

Международный научно-практический журнал освещает вопросы патологии системы крови, методы их диагностики и лечения, современные достижения иммуногематологии, консервирования и трансплантации костного мозга. Кроме того, журнал публикует статьи, касающиеся проблем заготовки, переработки и хранения донорской крови и ее компонентов, лабораторных исследований и применения в клинической практике. Идейная направленность определяется совместной работой редакционных коллегий Беларуси, Украины, России

Обращено особое внимание на управление потреблением донорской крови в организациях здравоохранения в <...> Широкое внедрение новых принципов организации деятельности всех звеньев донорства крови и потребления <...> Однако необходимо учитывать, что потребление АК необходимо корректировать в зависимости от возраста, <...> В настоящее время нет уверенности, что в РДН предусмотрены оптимальные количества потребления АК, так <...> и коагулопатией потребления при проведении массивных оперативных вмешательств и травме.

Предпросмотр: Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа №1 2015.pdf (0,4 Мб)

В условиях экспериментальной ожоговой травмы на крысах линии Вистар в 7 опытных группах животных (в каждый сезон) изучена суточная динамика тромбоцитарной реактивности в летний и зимний сезоны года, и возможность коррекции их патологической активации с использованием различных режимов приема комплексных фитоадаптогенов - фитококтейлей «Биоритм-Э» и «Биоритм-РС». Исследования проводили в 1-е, 7-е и 21-е сутки после ожога в течение двух последовательных суток в одно время (в 8.00; 12.00; 16.00 и 20.00 часов): 1-я группа - крысы с ожогом, 2-я и 3-я - ожог на фоне профилактического 15-дневного приема «Биоритм-Э» и «Биоритм-РС»; 4-я и 5-я - животные с коррекцией при ожоге обоими фитококтейлями в течение 21 суток после травмы; 6-я и 7-я - крысы с ожогом на фоне лечебно-профилактического (комбинированного) приема фитококтейлей «Биоритм-Э» и «Биоритм-РС». Полученные результаты свидетельствуют о сезонных различиях реагирования тромбоцитарного звена при ожоге (в виде тромбоцитопении, различной степени выраженности гиперагрегации тромбоцитов), и нормализующих эффектах комплексных фитоадаптогенов при профилактическом, лечебном и лечебно-профилактическом применении. Гиперагрегация тромбоцитов более значимо способствует нарушениям клеточного звена системы гемостаза при ожоговой травме зимой, и менее поддается коррекции комплексными фитоадаптогенами. В летний сезон года степень тромбоцитопении потребления выше, а эффективность комплексной фитокоррекции ниже, комбинированная коррекция адаптогенами агрегационной активности тромбоцитов в зимний сезон более эффективна при приеме «Биоритм-РС», летом - при приеме «Биоритм-Э».

В летний сезон года степень тромбоцитопении потребления выше, а эффективность комплексной фитокоррекции <...> профилактики и коррекции нарушений активности тромбоцитов перед применением ФК замерялось суточное потребление <...> Следовательно, летом степень тромбоцитопении потребления выше, а эффективность комплексной фитокоррекции <...> гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома в течение всего периода наблюдений, в некоторых случаях с проявлениями коагулопатии <...>потребления уже в первые сутки ожоговой травмы.

Тромбоэмболия легочной артерии является распространенным заболеванием, которое трудно диагностируется и достаточно часто приводит к летальному исходу. Существует множество факторов, приводящих к гиперкоагуляции. Одним из них является прием гормональных контрацептивных препаратов, на который врачи не всегда обращают внимание. Приведено два наблюдения острой коагулопатии с развитием массивной тромбоэмболии легочной артерии у молодых женщин, длительно принимавших гормональные контрацептивные препараты.

Приведено два наблюдения острой коагулопатии с развитием массивной тромбоэмболии легочной артерии у молодых <...> Дефицит антитромбина III мог явиться также признаком коагулопатии потребления .

Ведущим патогенетическим фактором геморрагического шока является гиповолемия, вызывающая нарушения гемостаза и метаболизма, развитие системной воспалительной реакции и эндотелиальной дисфункции, которые, в свою очередь, индуцируют органно-системные нарушения, являющиеся основной причиной летальных исходов у пациентов . В этой связи целью настоящего исследования явилось установление достоверных клинико-лабораторных маркеров, связанных с летальными исходами у больных с геморрагическим шоком.

В течение 1-х суток заместительную терапию анемии и коагулопатии потребления у всех пациентов проводили

Нарушение работы системы гемостаза при хронических заболеваниях печени (ХЗП) приводит к коагуляционному дисбалансу, при этом затрагивается как первичный, так и вторичный гемостаз. Смещение гемостатического баланса за рамки физиологических норм у таких пациентов может привести либо к кровотечениям, либо к тромбозам. Уже давно считается, что изменения в системе гемостаза и возникновение кровотечений у пациентов с ХЗП часто связаны друг с другом. Тем не менее результаты таких скрининговых коагуляционных тестов, как протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, плохо коррелируют с началом и продолжительностью кровотечений, например, после биопсии печени, а также с возникновением желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с конечной стадией заболеваний печени. Данные зарубежной литературы последнего десятилетия оспаривают концепцию причинно-следственной связи изменений показателей скрининговых коагуляционных тестов с риском развития кровотечений у пациентов с ХЗП и ставят под сомнение полезность данных тестов в оценке геморрагий, а также целесообразность терапевтических стратегий в отношении коррекции аномальных результатов указанных тестов. У пациентов с редкими болезнями этот вопрос практически не изучен. Например, в литературе имеются единичные публикации в отношении пациентов с гликогеновой болезнью I типа. Кровотечения у таких пациентов начинаются с раннего детства. Связаны они с дисфункцией тромбоцитов и снижением отдельных олигомеров фактора Виллебранда. Таким образом, нарушения в различных звеньях системы гемостаза у пациентов с ХЗП характеризуются многими нерешенными вопросами, ответы на которые могли бы способствовать разработке эффективных диагностических биомаркеров. При этом для диагностики коагулопатий, а также коррекции патологических состояний у таких пациентов необходимо разработать новые тесты, которые позволят мониторировать состояние системы гемостаза у пациентов с ХЗП, в том числе и при редких нозологических формах.

При этом для диагностики коагулопатий , а также коррекции патологических состояний у таких пациентов необходимо <...> Развитие коагулопатий при ХЗП как у детей, так и у взрослых напрямую Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО <...> Первостепенным клиническим проявлением, связанным с коагулопатией , у пациентов с патологией печени является <...> Существует мнение, что коагулопатии при патологии печени – это сложный механизм обратной связи, направленный <...> соавт. (1976) предположили, что дисфункция ТЦ вызвана хронической гипогликемией, ведущей к снижению потребления

Методологические основы анализа системных противоречий общественного развития монография

Монография посвящена изучению процессов формирования, развития и сглаживания системных противоречий в социальных системах. Используя методологию общей теории систем и теории самоорганизации, автор анализирует на основе обобщения фактического и теоретического материала закономерности проявления системных интересов, потребностей и противоречий на современном этапе развития Российской Федерации.

<...> <...> <...> Ни один социальный уровень не согласится в добровольном порядке сократить

Причем, 17 Экзогенный – т.е. внешнего происхождения, вызываемый внешними причинами. 18 Полезная (потребленная <...> Клиенту (нефтяной компании) нужна нефть не для личного потребления , но для производства, к примеру, бензина <...> Структура потребления на разных системных уровнях оптимально адаптируется к новым условиям. <...> Ни один социальный уровень не согласится в добровольном порядке сократить потребление ресурсов. <...>Потребление внешних ресурсов в этом случае выражается формулой: ресурсы на выходе = ресурсы на входе

Предпросмотр: Методологические основы анализа системных противоречий общественного развития.pdf (0,3 Мб)

Методология анализа системных противоречий общественного развития дис. … канд. филос. наук: 09.00.11

Предметом диссертационного исследования являются системные потребности, интересы и противоречия между элементами социальных систем, возникающие в процессе самоорганизации общества. Цель исследования – используя методологию общей теории систем (теории самоорганизации И.Р. Пригожина) на основе обобщения фактического и теоретического материала выявить закономерности проявления системных интересов, потребностей и противоречий на современном этапе развития Российской Федерации.

Клиенту (нефтяной компании) нужна нефть не для личного потребления , но для производства, к примеру, бензина <...> Структура потребления на разных системных уровнях оптимально адаптируется к новым условиям.

В настоящее время одним из актуальных направлений развития медицины и здравоохранения является улучшение качества жизни пациентов с различной патологией. При этом качество жизни пациентов рассматривается в комплексе оценки оказываемой медицинской помощи. Считается, что у женщин после гистерэктомии и акушерских кровотечений качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результативности лечения. Кроме этого, оценка качества жизни позволяет оптимизировать тактику лечения и выбрать оптимальные методы лечения и реабилитации пациентов (Матевосян А.Н., 2005; Долецкая Д.В., 2006)

Ранние послеоперационные осложнения (в течение первых часов и первого месяца) проявляются в виде коагулопатии <...>потребления , острой почечной недостаточности, инфекционных осложнений (инфильтраты параметрия, нагноение

Причин развития коагулопатии потребления множество, принципиальным же примером является синдром диссеми-нированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Четкого разделения между ДВС и другими описываемыми состояниями не существует, одновременно может прокетать несколько процессов, вызывающих коагулопатию.

В микрососудистом русле происходит накопление фибрина, приводящее к снижению уровня фибриногена, здесь же задерживаются и тромбоциты, в результате развивается тромбоцитопения. Гипофибриногенемия вкупе с тромбоцитопенией у пациента с кровоточивостью являются надежными показателями коагулопатии потребления. Запускается процесс фибринолиза, приводя к повышению в крови содержания продуктов деградации фибрина.

Сепсис или инфекция при коагулопатии потребления . Эти состояния нередко являются причиной тромбоцитопении в послеоперационном периоде. Механизм ее развития неясен, однако определенная роль в этом может принадлежать индуцированной эндотоксинами агрегации и разрушению тромбоцитов в микроциркуляторном русле либо непосредственной активации коагуляционного каскада. Также при этих состояниях развивается недостаток активированного протеина С, вследствие чего процесс образования микротромбов ничем не сдерживается.

Шок, травмы, ожоги, панкреатит при коагулопатии потребления . Данные состояния являются причиной высвобождения веществ, обладающих тромбопластическими свойствами, которые способствуют образованию тромбина и потреблению факторов свертывания крови. Они также могут приводить к развитию тромбоцитопении. Кроме того, неадекватная перфузия тканей запускает развитие воспалительного ответа, также приводящего к коагулопатии.

Травмы головного мозга при коагулопатии потребления . При травматических повреждениях головного мозга высвобождается большое количество тромбопластина, что приводит к повышению свертываемости крови за счет ускорения образования фибрина с формированием тромбов в микроциркуляторном русле. В результате происходит потребление участвующих в процессе свертывания субстратов с последующим снижением свертывающей способности крови.

Неотложные акушерские состояния при коагулопатии потребления. К активному высвобождению веществ, обладающих тромбопластическими свойствами и приводящих к усилению образования тромбина и потреблению факторов свертывания крови, могут приводить такие состояния, как отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, эклампсия, септические аборты, а также пузырный занос.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) при коагулопатии потребления. является приобретенным нарушением гемостаза, характеризующимся диффузной активацией свертывающей системы крови, приводящей к накоплению фибрина в микроциркуляторном русле, агрегации тромбоцитов и тромбозам. Степень тяжести ДВС может варьировать в широких пределах: от легкой или субклинической до тяжелой и жизнеугрожающей.

Клинически ДВС проявляется генерализованной кровоточивостью и нарушениями функций отдельных органов, обусловленными диффузными тромбозами микроциркуляторного русла. В тяжелых случаях может развиваться полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу. Летальность от ДВС выше в группе септических пациентов и пациентов с тяжелыми травмами.

ДВС может осложнять течение многих заболеваний. Кроме уже описанных состояний ДВС может развиваться при массивных трансфузиях, гемолизе, заболеваниях печени и онкологических заболеваниях (в т. ч. при лейкозах). Патофизиологический процесс ДВС запускается посредством механизмов воспалительного и цитокинового ответа, особая роль в этом принадлежит интерлейкину-6. Системная активация образования фибрина реализуется тремя механизмами.

Первый из них включает активацию тканевым фактором (TF) VII фактора свертывания, опосредованное комплексом ТF-ф.VII образование фибрина с последующим превращением фибриногена в фибрин и активацией тромбоцитов. Вторым механизмом является нарушение при ДВС функции естественных противосвертывающих механизмов - АТШ, протеина С и ингибитора ТЕ Все это приводит к смещению равновесия в свертывающей системе в сторону образования тромбов.
Наконец, третий механизм заключается в угнетении деградации фибрина ввиду относительного избытка PAI-1, ингибитора образования тромбина и фибринолиза.

Диагноз ДВС основывается на сочетании клинических признаков с определенными лабораторными изменениями. Каких-либо специфических тестов, позволяющих подтвердить или исключить ДВС, не существует. Клинически наличие ДВС следует подозревать у пациентов с генерализованной коагулопатией, кровоточивостью при наличии у них провоцирующего фактора или заболевания, которое может привести к развитию ДВС. Обычно у пациентов отмечается снижение уровня тромбоцитов и удлинение ПВ/АЧТВ.

В плазме крови могут обнаруживаться продукты деградации фибрина, может выявляться недостаточность ингибиторов свертывания, например, АТШ. При тяжелом ДВС может наблюдаться снижение уровня фибриногена, однако поскольку фибриноген является белком острой фазы, в ответ на стрессовые воздействия его продукция увеличивается, поэтому уровень фибриногена может оставаться нормальным. Наиболее чувствительным тестом при ДВС является оценка содержания D-димера, уровень которого изменяется у 94% пациентов с ДВС. При наличии у пациента коагулопатии и подозрении на ДВС никогда не следует забывать о гипотермии как возможной первопричине патологических изменений гемостаза, особенно при отсутствии у пациента сепсиса.

Лечение ДВС основывается на лечении первичного патологического процесса, который привел к развитию ДВС. Симптоматическое лечение обычно неэффективно до тех пор, пока одновременно не будет проводиться лечение основного заболевания. Разработано несколько стратегий специфического лечения ДВС.

Ранее с целью купирования избыточной свертывающей активности крови при ДВС использовались антикоагулянты. В настоящее время, однако, нет ни одного контролируемого исследования, которое бы подтвердило эффективность применения нефракционированных или низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при ДВС. В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на здоровых людях показано, что нефракцио-нированный гепарин и НМГ могут улучшать лабораторные показатели свертывания крови у людей, активация свертывающей системы у которых вызвана влиянием эндотоксинов.

Однако у пациентов с ДВС эти данные подтверждены не были. В настоящее время изучается применение АТШ-независимых ингибиторов тромбина, таких как дезирудин. Профилактическое применение СЗП и тромбоконцентрата у пациентов с ДВС неэффективно. Однако они эффективны при наличии у пациента активного кровотечения или если планируется проведение инвазивного вмешательства.

В последнем случае трансфузии необходимо выполнять непосредственно перед или во время вмешательства, что увеличивает вероятность обеспечения гемостаза до того момента, как переливаемые тромбоциты и факторы свертывания будут израсходованы.

Как уже отмечалось, уровень АТШ у пациентов с ДВС снижен. Показана некоторая эффективность применения высоких доз АТШ в подгруппе пациентов с септическим шоком, у которых отмечена положительная динамика в отношении симптомов ДВС, функции органов и уровня летальности. Данная терапия выглядит многообещающе. Применение антифибринолитических препаратов, таких как е-аминокапроновая кислота, способствовало снижению кровоточивости у отдельных онкологических пациентов и при фибринолитических синдромах, однако не у пациентов с ДВС. Использование этих препаратов при ДВС не рекомендуется.